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CKD-MBD定义及相关概念

慢性肾脏病是一类肾脏功能缓慢降低的疾病。据最新研究统计估计,我国慢性肾脏病患者人数已愈1.2亿(约每10人中有1人)。

CKD-MBD是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征,临床上出现以下一项或多项表现:1)钙、磷、PTH 或维生素D 代谢异常;2)骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常;3)血管或其他软组织钙化。

慢性肾脏病(CKD)阶段【病期】
肾脏病的病因
肾脏病的病因
健康的肾脏有助于维持血中各种矿物质的正常含量。这其中,钙和磷是维持健康骨骼所必须的两种重要矿物质。当患有慢性肾脏病时,肾脏功能开始减退,不能维持血中各种矿物质的正常水平,尤其是血钙和血磷的平衡。
透析患者容易罹患矿物质和骨代谢紊乱的原因:
透析患者的肾脏几乎不能维持正常的工作,难以将血液内多余的血磷转移到尿中,经由尿液排出体外。因此,血液内磷的含量越来越多,最终导致高磷血症。
透析患者的肾脏不能将体内的维生素D转换为人体所需的活性物质,也不能正常吸收钙质,使得体内的钙含量越来越少,最终导致低钙血症。
CKD-MBD的危害
CKD-MBD的危害

甲状旁腺激素:一种调节血钙和血磷平衡的激素,可以有效平衡人体骨骼内和血液内血钙和血磷的水平

当肾脏功能减退,体内血磷升高、血钙降低时,人体增加了PTH的分泌,从而促进骨骼内的钙质释放到血液中,提升血钙水平。当骨骼中越来越多的钙质被释放到血液中后,骨骼自身变得越来越脆弱,越来越容易发生骨折。而血液中过多的钙质容易沉积,导致血管钙化……详情>>

血清高PTH水平增加了患者罹患心脏疾病的风险。由于血清内PTH水平增高,促进了骨骼释放更多的钙质入血。血钙增高,则会使血管变得更僵硬、更狭窄。心脏瓣膜也会变得僵硬,这会诱发或者加重心脏衰竭,使得患者住院率升高,死亡率升高,预后不良。

高钙血症的急性损伤包括神经肌肉兴奋性受抑制,心律失常,恶心、消化道溃疡等。透析患者长期高钙血症可增加患者发生血管钙化以及其他软组织转移性钙化的风险,还增加患者心血管事件发生风险及死亡风险。

高磷血症可促进甲状旁腺组织增生,引发继发性甲状旁腺功能亢进,引起血管钙化,肾性骨营养不良。高磷血症亦是透析患者死亡的独立危险因素。

CKD-MBD的诊断
  • 血液检测(针对透析患者)
    血液检测(针对透析患者)
    血PTH水平:通常在慢性肾脏病早期就已经开始出现PTH的异常升高,随着疾病的进展,PTH会进一步升高。……
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  • 骨骼检查
    骨骼检查
    骨特异性碱性磷酸酶:该指标显著增高或降低可用来评价骨病; 骨活检:即从骨头上取出骨组织做病理切片……
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  • 血管钙化的相关检查
    血管钙化的相关检查
    影像学检查:检查目的是用以评估动脉、心脏瓣膜等的钙化情况。检查项目包括:腹部平片、心脏彩超等。……
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名医名院
  • 董捷
  • 杨志凯
  • 付芳婷
  • 胡普平
  • 杨涛
  • 北京大学第一医院
  • 中日友好医院
  • 北京友谊医院
  • 北京市海淀医院
  • 中国人民解放军总医院
CKD-MBD的治疗
CKD-MBD的治疗
  • 透析治疗
    透析治疗
    有助于去除残留在血液内的磷
  • 饮食治疗
    饮食治疗
    避免食用高磷饮食
  • 药物治疗
    药物治疗
    抑制PTH合成和分泌的药物等;抑制磷吸收或增加磷排泄的药物等。
CKD-MBD临床常用治疗药物
西药
  • 盖平

    适应症:
    本品用于治疗进行透析的慢性肾病(CKD)患者的继发性甲状旁腺功能亢进症,也用于治疗甲状旁腺癌患者的高钙血症。
  • 司维拉姆

    适应症:
    用于慢性肾病患者血磷的控制。
  • 碳酸镧

    适应症:
    适用于治疗终末期肾病患者的高磷酸盐血症。
  • 骨化三醇胶丸(罗盖全)

    适应症:
    绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病。
  • 阿法骨化醇软胶囊

    适应症:
    1. 骨质疏松症。 2. 佝偻病和软骨病。 3. 肾性骨病。 4. 甲状旁腺功能减退症。
  • 阿法骨化醇软胶囊(阿法迪三)

    适应症:
    1、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退。
CKD-MBD的辅助用药
中药
  • 硫糖铝口服混悬液(迪先)

    适应症:
    用于胃和十二指肠溃疡的治疗。
  • 硫糖铝咀嚼片

    适应症:
    用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。
  • 硫糖铝混悬凝胶

    适应症:
    胃溃疡、十二指肠溃疡、急性及有症状的慢性胃炎、FANS胃病、食管溃疡。
  • 碳酸钙D3咀嚼片(凯思立D)

    适应症:
    用于防治骨质疏松,也可作为妊娠、哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂。
  • 碳酸钙咀嚼片

    适应症:
    本品用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。
  • 牡蛎碳酸钙咀嚼片

    适应症:
    用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病及儿童、妊娠和哺乳妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
CKD-MBD的饮食指导
营养系列
  • 蛋白粉

    适应症:增强免疫力。
  • 碳酸钙D3颗粒

    适应症:用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
  • 碳酸钙维D3元素片

    适应症:用于成年人,特别是中、老年人和绝经后妇女的钙补充剂;并帮助防治骨质疏松症。
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CKD-MBD治疗期间的注意事项

引言:慢性肾脏病以及由其导致的终末期肾病已经成为严重危害我国居民身体健康的重要的慢性疾病。这种 危害体现在很多方面,因此一定要引起重视,尽早治疗,控制病情发展。

138****8468 : 赞
2017/11/09 16:57:15
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2017/11/08 15:16:24
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2016/11/30 14:23:09
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2016/11/29 09:46:05
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